Bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de deces în lumea occidentalizată. Infarctul miocardic și, mai precis, boala cardiacă ischemică, afectează, în majoritatea cazurilor, persoane aflate la apogeul eficienței lor psiho-fizice, reproductive și profesionale. Incidența bolilor aterosclerotice și a mortalității datorate cauzelor cardiovasculare este în scădere în toate țările occidentalizate, dar rămâne totuși principala cauză de îmbolnăvire și de deces.
Principala cauză a apariției acesteia este reprezentată de multiplii factori de risc cardiovascular, în timp ce un stil de viață sănătos previne sau încetinește debutul acesteia.
Orientările privind prevenirea cardiovasculară
Punctele esențiale ale acestora subliniază importanța de a fi foarte hotărât, aproape agresiv, în ceea ce privește factorii multipli de risc cardiovascular și de a fi astfel pentru întreaga populație, deci pentru toate grupele de vârstă și pentru toate nivelurile de risc, deoarece este foarte important să prevenim apariția bolii aterosclerotice.
Factorii de risc cardiovascular pentru ambele sexe sunt vârsta, istoricul familial și sexul (factori nemodificabili); în schimb, fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul, dislipidemia și supraponderabilitatea pot fi modificate prin stilul de viață.
În ultimele ghiduri din 2021, prevenția a fost extinsă și la populația vârstnică, cei peste 70 de ani, care au o speranță de viață mai mare de 10 ani.
Pentru a număra riscul cardiovascular individual, se utilizează SCORE-urile de risc, care sunt grafice ce permit calcularea probabilității de apariție a unui eveniment cardiovascular major; un adevărat calculator care ține cont de sexul, vârsta, obiceiurile de fumat, valorile tensiunii arteriale și ale colesterolului fiecărui pacient. În acest fel, se poate calcula riscul individului de a dezvolta o boală cardiacă, ceea ce permite medicului și specialistului să stabilească o terapie țintită și individualizată al cărei scop este reducerea riscului propriu-zis.
Prevenția cardiovasculară se adresează persoanelor care nu suferă de afecțiuni cardiace și se bazează în principal pe corectarea stilului de viață, incluzând bunele obiceiuri alimentare, activitatea fizică adecvată, fără a uita o bună igienă a somnului și reducerea factorilor de stres.
În cele mai recente orientări, s-a acordat atenție practicabilității prevenției cu măsuri care nu vizează doar individul, ci și implicarea autorităților sanitare cu planuri de sănătate care să permită tuturor indivizilor să se apropie de prevenirea cardiovasculară.
Inima: diferențe între bărbați și femei
Factorii de risc cardiovascular trebuie să fie diferențiați la cele două sexe, subliniind că la femei există un punct de cotitură natural constituit de menopauză cu modificările hormonale cunoscute care urmează. La aceasta se adaugă faptul că femeile nu și-au redus obiceiul de a fuma în ultimii ani și că, peste 45 de ani, 52% dintre ele suferă de hipertensiune arterială și 40% au valori ridicate ale colesterolului (U.S. National Center for Health Statistics). Posibilul rol de prevenție cardiovasculară primară al terapiei de substituție hormonală la femeile aflate la menopauză simptomatice este încă dezbătut.
În timp ce debutul mai târziu al bolii și apariția diferitelor simptome pot apărea ca aspecte pozitive, în realitate ele nu fac decât să facă mai complexă o evoluție preventivă și terapeutică de succes.
În plus, inima feminină tinde să fie mai sensibilă la descărcările de adrenalină provocate de emoții puternice, ceea ce duce, în faza acută, la sindromul Tako Tsubo, nume derivat de la un coș folosit în Japonia pentru pescuit, deoarece inima, stresată de o descărcare puternică de neurotransmițători, își asumă forma deformându-se și pierzând forța contractilă.
Pe lângă factorii de risc propriu-zis, mai există unul, nu mai puțin important, reprezentat de percepția diferită pe care femeile o au asupra sănătății lor și, în consecință, asupra stării de boală. Femeile, de fapt, au o concepție profund diferită despre bolile cardiovasculare față de bărbați, care au fost întotdeauna educați să se considere scutiți de acest tip de patologie, care este aproape exclusiv o chestiune masculină. De aici și o lipsă de atenție la prevenția primară din partea majorității femeilor însele. Această atitudine de neglijență se traduce, în multe cazuri, prin întârzieri evitabile în tratament, internări în spital nu la debutul simptomelor, cu tratamente care implică medicamente concepute în mare parte pentru organismul masculin și care, prin urmare, penalizează cursul feminin al tratamentului.
Alimentația: dieta mediteraneană
Din punct de vedere alimentar, dieta mediteraneană pare să favorizeze sănătatea inimii mai mult decât oricare alta, așa cum a evidențiat studiul PREDIMED publicat în New England Journal of Medicine în 2013. Acest studiu randomizat, care a durat aproape zece ani, a implicat nu mai puțin de 4774 de pacienți cu vârste cuprinse între 50 și 80 de ani, fără antecedente cardiovasculare, dar cu risc ridicat din cauza prezenței a cel puțin trei factori de risc tradiționali, împărțiți în trei grupuri cu diete diferite
- Dieta mediteraneană cu ulei de măsline extravirgin (1 litru de ulei pe săptămână);
- dietă mediteraneană cu adaos de nuci (nuci, migdale și alune, 30 de grame pe zi);
- dietă de control standard.
- Rezultatele au arătat că urmarea unei diete mediteraneene (cu ulei de măsline extravirgin sau nuci bogate în grăsimi nesaturate, adică grăsimi bune) este benefică, reducând semnificativ incidența evenimentelor cardiovasculare.
Produsele lactate pot fi, de asemenea, benefice pentru sănătatea inimii: un studiu publicat în revista Lancet, de exemplu, a arătat că un consum mai mare de două porții zilnice de lapte și de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, comparativ cu lipsa totală de consum, este asociat cu un risc mai scăzut de mortalitate din toate cauzele, de boli cardiovasculare și de accident vascular cerebral.
Un studiu publicat în Circulation dezvăluie rolul micului dejun: bărbații care nu iau micul dejun au un risc crescut de atac de cord și de boli coronariene. Studiul arată, însă, că bărbații care au sărit peste micul dejun fumau mai mult, lucrau cu normă întreagă, erau adesea necăsătoriți, se implicau mai puțin în activități fizice și erau mai mari consumatori de alcool. Neglijarea micului dejun, prin urmare, a fost însoțită de factori de risc care ar fi putut juca un rol ca o cauză contributivă a evenimentelor cardiace, dacă nu chiar cauza în sine, subliniind astfel importanța stilului nostru de viață.
Activitate fizică regulată
Activitatea fizică regulată este un aspect important al prevenției cardiovasculare primare.
În special, desfășurarea unei activități de tip aerobic – proporțională cu vârsta și starea de sănătate – este cea care joacă un rol preventiv.
De exemplu, în cazul persoanelor în vârstă, se recomandă o plimbare rapidă de 45 de minute, de trei ori pe săptămână; în schimb, persoanele mai tinere se pot dedica unor activități mai intense, cum ar fi înotul, alergarea sau gimnastica.
Ceea ce este important este să obișnuiți inima să lucreze corect și constant, săptămână de săptămână. Prin urmare, este mai bine să se dedice zilnic unei activități fizice, chiar și unei plimbări rapide, pentru o perioadă relativ scurtă de timp, crescând treptat intensitatea muncii aerobice.
Important este să nu exagerați, mai ales la început, când nu sunteți antrenat, și în general poate fi util să vă bazați pe sfatul unui antrenor personal sau chiar al unui medic pentru un program de activitate fizică personalizat și sigur.
Beneficiile activității fizice pentru inimă
Sedentarismul este un factor de risc cardiovascular important și bine cunoscut: ducerea unei vieți sedentare, de fapt, predispune la dezvoltarea aterosclerozei și, astfel, la o eventuală boală coronariană, în timp ce exercițiile fizice regulate aduc beneficii comparabile cu cele ale administrării unui medicament și sunt recomandate persoanelor sănătoase și nesedentare.
O veste bună: nu există limite de vârstă când vine vorba de activitatea fizică. Chiar și după ce ne-am petrecut jumătate din viață în sedentarism, odată ajunși la vârsta mijlocie, este posibil și benefic să începem să facem exerciții fizice (bineînțeles, în limita condiției și posibilităților fiecăruia, evaluând acest lucru împreună cu medicul sau cardiologul).
Practicarea unei activități aerobice (de exemplu, mersul pe jos rapid, alergarea) favorizează formarea de protoxid de azot, atât la nivelul mușchiului cardiac, cât și la nivel sistemic, în tot sistemul cardiovascular (artere, vene, capilare), care este un important vasodilatator, adică stimulează dilatarea vaselor de sânge, în special a arterelor, scăzând astfel valorile tensiunii arteriale și favorizând circulația predominant arterială.
Activitatea fizică regulată duce, de asemenea, la
- scăderea frecvenței cardiace în repaus, ceea ce determină o scădere a consumului de oxigen al miocardului și a tensiunii arteriale sistemice;
- Creșterea debitului cardiac (cantitatea de sânge expulzat de inimă într-un minut);
- Creșterea forței de contracție miocardică, astfel încât inima pompează mai eficient.
- În cele din urmă, exercițiile fizice nu numai că ajută la menținerea sub control a valorilor tensiunii arteriale, dar ajută și la reducerea nivelului de grăsime din sânge, la menținerea sub control a echilibrului metabolic și a greutății corporale. Recomandat tuturor, în special hipertensivilor, dislipidemicilor și supraponderalilor.
Verificări înainte de începerea activității fizice la persoanele sănătoase
Înainte de a începe o nouă rutină de exerciții fizice/activitate fizică, este recomandabil să se efectueze un examen medical. Acesta este întotdeauna un instrument util de prevenție primară, deoarece permite verificarea valorilor tensiunii arteriale și, prin analize de sânge, verificarea valorilor colesterolului și trigliceridelor. În cazul în care apar aspecte care trebuie investigate, se poate solicita un examen cardiologic cu electrocardiogramă. În general, începând cu vârsta de 40 de ani, se recomandă verificarea periodică a tensiunii arteriale și a analizelor de sânge. În cazul în care există antecedente familiale de boli de inimă, aceste verificări regulate ar trebui efectuate începând cu vârsta de 30 de ani și ar putea include și un test de efort. Dacă tensiunea arterială și analizele de sânge sunt normale, primul examen cardiologic poate fi efectuat după vârsta de 50 de ani. Cu toate acestea, ar trebui, de asemenea, să se facă mai devreme în prezența unor semnale de alarmă, inclusiv a unor dureri toracice suspecte, care apar în timpul activității fizice și dispar atunci când aceasta este oprită.
Activitatea fizică și bolile de inimă
Exercițiile fizice aerobice regulate sunt recomandate persoanelor sănătoase, dar și celor care au fost diagnosticate cu boli de inimă, infarct, operație cardiacă, angioplastie coronariană sau insuficiență cardiacă: este de fapt o terapie non-farmacologică care ajută la gestionarea patologiei cu o reducere a consecințelor bolii, cu reluarea efectivă a activităților zilnice.
Scopul reabilitării cardiorespiratorii este de a reduce limitările funcționale asociate patologiei cu o reducere a poverii dizabilității asociate evenimentului acut.
În timpul perioadei de reabilitare, pacientul trebuie să fie învățat modificarea stilului de viață, pe lângă optimizarea tratamentului medicamentos. În acest fel, calitatea vieții după evenimentul acut se îmbunătățește semnificativ.
Pacienții care se angajează în activități fizice – respectând, evident, indicațiile medicale adecvate și personalizate în acest sens – beneficiază de o urmărire mai bună; în plus, dacă patologia este stabilizată, se reduc riscurile de instabilitate și se protejează rezultatele obținute, prevenind posibile evenimente adverse viitoare. Exercițiul fizic constituie un element central al programelor de cardiologie de reabilitare.
Stratificarea riscului se bazează pe date clinice. În cadrul unui program de exerciții fizice se recomandă un test de efort și o ecocardiogramă pentru a documenta orice ischemie reziduală și pentru a cunoaște funcția ventriculară. Capacitatea funcțională ar trebui evaluată înainte și după finalizarea programului de exerciții fizice, utilizând metode valide și fiabile. Pentru majoritatea pacienților se recomandă exerciții aerobice de intensitate mică până la moderată, adaptate la nivelul diferit al capacității fizice a fiecărui individ, cum ar fi mersul pe jos, înotul, grădinăritul. Intensitatea exercițiilor fizice trebuie monitorizată și ajustată în funcție de percepția pacientului cardiac asupra efortului, folosind scala Borg sau prin monitorizarea frecvenței cardiace (pacienții pot efectua, de asemenea, autoreglarea intensității efortului). Pacienții cardiaci cu risc scăzut sau moderat pot efectua, de asemenea, un antrenament de anduranță, care poate precede antrenamentul aerobic. Screeningul pentru anxietate și depresie ar trebui să aibă loc la începutul reabilitării și la 6-12 luni după evenimentul acut. Programele de reabilitare ar trebui să includă atât intervenții psihologice, cât și educaționale, ca parte a unei reabilitări cuprinzătoare, cu intervenții psihologice și comportamentale orientate către nevoile fiecărui pacient în parte.
Stresul afectează sănătatea inimii?
Stresul are un impact puternic asupra sănătății noastre fizice și mentale, mai ales dacă este cronic. De fapt, nivelul nostru de stres ne influențează tensiunea arterială și, dacă este continuă, duce la o creștere a acesteia, ceea ce duce la un risc cardiovascular crescut.
În plus, prin inducerea unei serii întregi de stimuli hormonali, stresul duce la modificări ale plăcilor de colesterol (sau aterosclerotice) din arterele coronare, care pot deveni astfel instabile și se pot rupe, cu riscul de a duce la un infarct sau la un alt eveniment ischemic.
Solicitarea sfatului unui specialist (un neurolog sau un psiholog, de exemplu) vă poate ajuta să vă evaluați nivelul de stres. Încercarea de a elimina sursele de stres este cu siguranță primul pas. Dacă acest lucru nu este suficient, medicul poate evalua modificări specifice ale obiceiurilor de viață (în ceea ce privește alimentația și activitatea fizică) și, eventual, un tratament medicamentos specific.
Somnul și riscul cardiovascular
Un somn bun este neprețuit pentru sănătatea noastră psiho-fizică: dormitul puțin sau prost reprezintă un stres major pentru organismul nostru.
Un studiu american a vrut să evalueze relația dintre calitatea și cantitatea somnului și sănătatea inimii și a constatat că un somn de proastă calitate, precum și un somn care durează mai puțin de 6 ore pe noapte cresc riscul cardiovascular.
De asemenea, trebuie acordată atenție și la posibila prezență a apneei în somn, adică momente din timpul somnului în care respirația nu se produce într-un mod ritmic și regulat, ci vede pauze, care durează câteva secunde. Prezența apneelor nu permite un somn profund și reparator, iar acest lucru duce la somnolență diurnă, posibile crize de somnolență în timpul zilei chiar și în timpul condusului, iritabilitate și oboseală excesivă. Obezitatea predispune în mod cert la apnee în somn, așa că controlul greutății rămâne primul medicament. Prezența apneelor nu trebuie neglijată, deoarece trebuie considerată o adevărată patologie și, dacă este prezentă, necesită o evaluare atentă din partea medicului dumneavoastră, care trebuie informat.
Inima: semne care nu trebuie subestimate
În cele din urmă, este esențial să nu subestimăm anumite simptome, semnale de alarmă, care ar trebui să determine o trimitere cât mai rapidă la un cardiolog pentru investigații suplimentare:
- Durere toracică: o durere toracică de tip opresiv (opresiune toracică), care este gravitațională, înjunghiată sau arzătoare, care poate fi localizată în piept, umeri sau spate, care poate iradia spre gât și dinți, care durează câteva minute și este asociată de obicei cu efort și transpirație intensă;
- Palpitații (bătăi lipsă, neregulate sau rapide). În general, palpitațiile sporadice nu reprezintă un motiv de îngrijorare și pot fi un reflex natural al inimii. Cu toate acestea, dacă sunt prelungite, nu pot fi atribuite unor evenimente declanșatoare sau dacă sunt asociate cu amețeli semnificative sau chiar cu pierderea cunoștinței, acestea ar putea fi un indiciu al unei aritmii semnificative.
- Anomalii respiratorii, raportate ca dificultăți de respirație cu debut brusc și oboseală în timpul unei activități obișnuite care era anterior bine tolerată.
Un ajutor important pentru diagnostic poate fi oferit de pacientul însuși, prin capacitatea sa de a povesti specialistului despre simptome și condițiile în care acestea au apărut. Pentru a stabili natura acestora, în funcție de afecțiune, medicul poate prescrie, printre alte examene, un ECG dinamic conform Holter de 24 de ore, adică înregistrarea electrocardiogramei pe parcursul unei zile întregi, în timpul căreia se cere să se noteze într-un fel de jurnal activitățile desfășurate (muncă, odihnă, emoții puternice etc.) și eventualele simptome, un test de efort care ar putea detecta apariția unei suferințe cardiace în timpul activității fizice și o ecocardiogramă, o examinare ecografică ce permite evaluarea dimensiunilor cardiace, a eficienței funcției contractile și a aspectului structurilor valvulare.
Cardiologul va putea apoi să facă o evaluare mai precisă și mai aprofundată a tabloului clinic; dacă se suspectează o afecțiune cardiacă, specialistul va trece la solicitarea unor examene mai aprofundate de nivel II, cum ar fi un CT coronarian sau chiar o coronarografie, care necesită o scurtă spitalizare.